「クマのために手術を受けたのに、まだ残っています」
STの執刀医によく届く質問の一つは、脂肪再配置から11日目頃のものです。腫れは引き始め、内出血も薄くなってきたのに、手術の理由そのものだったクマが以前とまったく同じに見える。修正手術が必要でしょうか、と。答えは二つの部分からなります。一つ目は時期です。11日目は何かを判断するには早すぎます。その理由は後述します。二つ目はもっと根本的です。「クマ」とは三つの異なるものをまとめた呼び名であり、脂肪再配置が直接治療するのはそのうちの一つで、そしてほとんどの方が二つ以上を併せ持っています。手術が患者様の期待に届くかどうかは、その方のクマのうち、どれだけが手術で治せる部分なのかを、手術の前に誰かが説明していたかどうかに大きく左右されます。この記事はその「割合」の話です。再配置が取り除くもの、残すもの、残った部分にどう対応するか、そしてゆっくりした回復と、もう一度診てもらうべき結果をどう見分けるか。タイプ別の分類そのものは、コラム「クマの4つのタイプ」をご覧ください。
三つの成分が、人によって異なる割合で
一つ目の成分は影です。上に膨らんだ脂肪、下に涙溝というくぼみがあると、表面に段差ができ、上からの光がその段差を暗い帯に変えます。これは色ではなく輪郭の問題で、脂肪再配置が治療するために存在するものです。靭帯を解放し、脂肪を溝の中へ下ろすと、段差が平らになり、それによって影が軽くなります。二つ目の成分は透けです。目の下の皮膚は顔の中で最も薄く、方によってはその下の筋肉や細い静脈が、青みや紫がかった色として見えます。脂肪を動かしても皮膚は厚くなりません。助けになり得るのは、非常に細かい脂肪を皮膚の下に浅く敷く移植——STではコンシーラー脂肪移植と呼んでいます——で、下にあるものを覆い隠します。三つ目の成分は色素です。皮膚そのもののメラニンで、紫外線、長年こすってきたこと、しみとして残った炎症などが原因です。再配置も移植も色素は取り除きません。色素は、レーザートーニングなど色素に向けた治療に、ゆっくりと、そして再発しやすい傾向を伴いながら反応します。最も重要な点、そしてSTの執刀医が最も理解していただきたい点は、これらが単独で存在することはまれだということです。ほとんどの患者様は三つすべてを、その方固有の比率で持っています。ある方のクマは大半が影で色素はわずか、別の方は半分が影、かなりの部分が色素、そして少しの透け。さらに年齢とともに、薄くなる皮膚が、もともと影だけだったものに透けを加えていき、構成はより複雑になります。整理します。影（輪郭）——膨らみの下の暗い帯で、照明によって見え方が変わります。対応するのは靭帯解放を伴う脂肪再配置で、クリーム、レーザー、食事では変わりません。透け（薄い皮膚）——青みや紫がかった色、見える静脈。対応するのは浅い層へのコンシーラー脂肪移植で、再配置単独では変わりません。色素——皮膚を伸ばしても変わらない茶色のトーン。対応するのはレーザートーニングなどの色素治療と紫外線対策で、いかなる手術でも取り除けません。
「色素があるなら手術は無意味」という誤解
ネット上でも、ときにはクリニックでも聞かれる助言に、「色素沈着があるなら脂肪再配置をしても何も変わらない」というものがあります。STの執刀医はこれに同意しておらず、その理由は先ほどの割合から導かれます。クマの大半が影で一部が色素であれば、再配置は大きいほうの部分を取り除きます。残るのは色素の分——患者様が最初に抱えていたものより小さく、しかも今度はそれだけをレーザーで治療できる状態——です。結果は完全ではありませんが、それでも価値のある改善になり得ます。逆の間違いのほうが、代償は大きくなります。手術は無意味だと言われた患者様は、色素の分にしか効かないレーザーに何年も通います。色素はいくらか薄くなります。しかし最初から大きな部分を占めていた影には一度も手が付けられず、患者様は「何をしても効かない」と結論づけてしまいます。STの経験では、色素が本当に主体である患者様は少数派です。たとえば目の周りにあざに近いタイプの色素がある方や、顔全体の色素が濃い方です。ほとんどの方にとって、影は全体像のかなりの部分を占めており、それを治療せずに残すことは、問題の大半を残すことになります。だからといって、手術を過大に勧めてよいということではありません。誠実なカウンセリングとは、影がどれくらい、透けがどれくらい、色素がどれくらいで、そのうち手術が担うのはどれで、その後に何が必要になるのかを伝えることです。ヒアルロン酸との比較は、コラム「目の下のヒアルロン酸と脂肪再配置」で扱っています。
判断するには早すぎる時期と、そうでない時期
11日目の下まぶたはまだ腫れており、目の下の腫れは直感に反する働きをします。影を保ってしまうのです。溝の上の組織は厚く不均一で、残った内出血がそれ自体の色を加え、光はまだ縁を拾います。患者様は内出血が消えれば結果が見えると期待されますが、実際には輪郭はその後も何週間もかけて整っていきます。STのご案内は、目の下の色合いについて何かを読み取るのは丸1か月待ってから、そしてその後もさらに改善が続くと考えていただく、というものです。もう一度診てもらうのが妥当になる時期は、2〜3か月です。その時点でも影がまったく変わっていない——同じ段差、同じ帯——のであれば、再配置が十分だったのかを尋ねる価値があります。それでも修正手術は一般に約6か月より前には行いません。内部の瘢痕組織が柔らかくなり始めるのがその頃で、1年経てばさらに行いやすくなります。診察のうえで時期を早められる場合もあります。これとは別に、ずっと早い対応が必要な状況があります。感染は手術当日には現れません。典型的には5日目から10日目の間に、引いていくはずの腫れが逆に強くなり、熱感、赤み、押したときの痛み、頭を下げると強くなる痛みを伴って現れます。この組み合わせがあれば、その日のうちにクリニックへ連絡してください。一方、腫れが強くても着実に引いている場合——特に瘢痕組織を剥離する必要のあった修正手術の後——は、想定の範囲内です。正常な経過と危険サインの見分け方は、コラム「術後のこの症状、副作用でしょうか」もご参照ください。
クマが悪化して見えることがあるとき：再配置を伴わない脂肪の除去
STの執刀医は、自身の診療経験から一つの区別をしています。脂肪再配置の後に見るのは、患者様の期待に届かなかった結果——改善はしたが十分ではなかったクマ——であり、それには前述の追加治療で対応します。手術後にクマが悪化して見えた例として彼がより多く見てきたのは、再配置を伴わない脂肪の除去の後でした。脂肪の除去が適している目もあります。問題が起きるのは、その目が失ってよい量を超えて除去された場合です。典型的な経過はこうです。最初の1〜3か月は腫れがその部分を埋めており、患者様は満足しています。腫れが引くにつれて目の下はくぼみ、一度も解放されなかった溝は、上に何もない状態でそのまま残り、影は以前より深くなります。周囲から「疲れて見える」「具合が悪そう」と言われるようになり——手術の目的とは正反対です——これは執刀医が思う以上に患者様の心に重くのしかかります。眼窩脂肪は、眼球が載っているクッションでもあります。除去されすぎた場合、眼球がわずかに奥へ下がり、目の見た目の形が変わることがあります。これは修正手術で改善できることが多いものの、結果には個人差があり、修正手術にも出血、感染、左右差、まぶたの位置異常などのリスクがあります。修正手術では靭帯を解放し、残っている脂肪を再配置し、脂肪区画の中へ移植してボリュームを回復します。最初に受けるはずだった手術より大きな手術になります。詳しくはコラム「目の下の脂肪：再配置か、除去か」をご覧ください。
サーモンとブロッコリー——食べ物に、正直なところ何ができるか
クマを消す食べ物のリストは至るところにあります。サーモン、ブロッコリー、ベリー類、ビタミンK。STの執刀医はこれについて直接尋ねられたことがあり、その答えは抑制的です。きちんと食べることは体に良いことです。血行や全身の健康状態が良くなれば、透けの成分はわずかに良く見えるかもしれません。この成分は薄い皮膚の下の血液の問題だからで、実際に顔色が明るくなったと感じる方もいます。ただし彼は、これをせいぜい間接的な効果だと考えています。どんな食べ物も、膨らみから脂肪を動かしたり、靭帯を解放したり、定着した色素を消したりはしません。主成分が影であるクマを変える食べ物もありません。ご自身のタイプを知るための簡単なセルフチェックがあります。上からの照明の下で鏡を見て、膨らみの下の縁を探してください。はっきりした境界が見え、膨らみをそっと押すと下の溝がふっくらと埋まるなら、あなたのクマの大きな部分は影——再配置に反応する部分——です。静脈が見える青みは透けを、皮膚を伸ばしても変わらない茶色は色素を示唆します。鏡で分かるのはここまでです。割合を見積もり、そこから計画を組み立てるのが、診察の役割です。あらゆる手術には、出血、感染、左右差、瘢痕、まぶたの位置異常などのリスクがあり、結果と回復の経過には個人差があります。