皮膚を切除する手術の後に見られる、特有の悩み
従来の下眼瞼手術（たるみ取り）——まつ毛の下の切開から皮膚と脂肪を取り除く手術——を受けた方の中に、その後、一定のパターンの変化を訴える方がいます。膨らみはなくなったものの、まつ毛の下の小さなふくらみ、いわゆる涙袋が平らになった。まぶたと頬の間の溝が、浅くなるどころか以前より深く見える。目尻の近くに硬いしこりがあることに気づく方もいれば、まぶたが引き下げられたと感じる方もいます。この記事では、このタイプの手術の後にこうした変化が起こり得る理由、修正手術で何に対処するのか、そして現実的に約束できないことは何かを説明します。個々の手術を評価するものではありません。結果は、解剖学的な構造、術式、治り方によって左右されます。二つの手術の違いは、コラム「下眼瞼手術（たるみ取り）と脂肪再配置：名前が違えば結果も違います」で詳しく説明しています。
涙袋が平らになることがある理由
涙袋は脂肪ではありません。まつ毛のすぐ下、瞼板（まぶたを支える板）のすぐ前にある皮膚と、薄い帯状の眼輪筋でできています。従来の下眼瞼手術は、皮膚を——ときに筋肉とともに——切除し、残った組織をぴんと引いてまぶたを引き締めます。なめらかな仕上がりのために皮膚を強く引くと、その張りが涙袋をつくる部分を押さえつけ、平らにしてしまうことがあります。経結膜法の再配置はまぶたの内側から行い、まつ毛の下の皮膚を切除しないため、涙袋を取り除くようには設計されていません。ただし、見え方を変えることはあります。下にあった脂肪の膨らみがなめらかに整うと、涙袋はよりくっきりする一方で、小さく見えることがよくあります。手術前は、涙袋と脂肪の膨らみ（目袋）が、部分的に一つの形として見えていたからです。涙袋と目袋の違いは、コラム「涙袋と目の下のたるみ：同じ目の下にある、まったく別のもの」もご覧ください。
溝が深く見える理由：山は高くなり、谷はそのまま
この種の手術の後に涙溝が深く見えるのには、二つの仕組みがあります。一つ目は脂肪の除去です。膨らんでいた脂肪を取り除くと、溝の上の部分のボリュームが失われ、目の下がくぼんで見えることがあります。二つ目は、溝に直接行った脂肪移植に関わるものです。涙溝は靭帯によって骨につなぎ留められています。その靭帯を解放しないと、移植した脂肪は溝そのものには定着しにくく、代わりに溝の上や下に定着することがあります。その結果は、「山が高くなり、谷はそのまま残る」と表現されることがあります。溝の両側が盛り上がり、以前より深く見えるようになるのです。涙溝の修正において、ボリュームを足すことだけでなく、靭帯の解放が一般的に重要なステップと考えられているのはそのためです。くぼみと脂肪移植の限界については、コラム「目の下のくぼみ：脂肪移植で埋めるだけでは足りない理由」で詳しく解説しています。
修正手術が目指すこと
このパターンに対する修正手術は、一般的に、単にボリュームを足すのではなく構造に沿って行います。涙溝靭帯を解放します。残っている脂肪の塊を探し——除去の後でも一部が残っていることはよくあります——溝の上へ再配置して固定します。残った脂肪だけでは足りない場合は、再配置した脂肪の中と下に移植脂肪を置いてボリュームを補い、表面近くにはコンシーラー脂肪を使うことがあります。以前の移植で盛り上がった部分は、輪郭が再びなめらかにつながるよう、減らす必要があることもあります。まぶたを平らにしていた張りが緩むと、涙袋の輪郭が一部戻ることがありますが、どのくらい戻るかは最初の手術で何を切除したかによって異なり、約束することはできません。
まぶた自体が引き下げられた場合
まぶたに余裕がある以上の皮膚を切除すると、残った皮膚がまぶたの縁を下と外へ引っ張り、強膜露出（三白眼）や外反が起こることがあります。これは輪郭とは別の問題で、修正の方法も異なります。張りを失った部分でまぶたを引き締め、多くの場合、五角形の楔状切除の手技を用います。まぶたが引き下げられてもいる場合は、口の中の上あご（口蓋）の粘膜の移植（口蓋粘膜移植）など、内側の支えを加えます。皮膚が本当に足りない場合は、皮膚移植が必要になることがあります。移植した組織は治る過程で縮むことがあるため、一度の修正手術で目標に完全に届くとは限りません。修正の考え方は、コラム「下眼瞼手術で目が引き下げられたとき：下眼瞼後退・外反の修正」で詳しく解説しています。
目尻のしこり
下眼瞼手術は、外眼角固定と組み合わせて行われることがよくあります。まぶたの目尻側を骨に固定して支える方法です。固定に使う筋肉がとても薄い場合や、治る過程で皮膚が寄り集まった場合、目尻の近くに硬いしこりやへこみができ、瘢痕組織のように見えることがあります。その一部は時間とともに落ち着きます。術後5か月頃になっても変わらないしこりは、残る可能性が高くなります。その場合の修正では、同じ部位から固定をやり直し、皮膚を整え直して縫い直すことがあります。どの程度改善するかには個人差があります。
傷跡、期待値、そしてカウンセリングに持ってきていただきたいもの
まつ毛の下の以前の切開の傷跡は、新しい切開線の範囲内にあれば、修正手術の際に取り除けることがあります。範囲外にある傷跡——たとえばまつ毛により近い、あるいはより下にある傷跡——は、ふつう残ります。最初の手術の前の写真をお持ちください。理想の形と比べるより、ご自身の術前の状態と比べるほうが役立つからです。また、何を行ったか——皮膚の切除、脂肪の除去、移植、固定、その後の注入——について、分かる範囲の詳細もお持ちください。手術からまだ最初の数か月の間であれば、まず手術を担当した執刀医に心配な点をご相談ください。あらゆる手術には、出血、感染、左右差、まぶたの位置異常、乾燥、瘢痕、追加治療の必要性などのリスクがあり、修正手術のリスクは最初の手術より高くなります。結果には個人差があります。