"전에는 없던 주름입니다"
눈밑지방재배치 후 일주일쯤 지나 붓기가 빠지기 시작하면, 일부 환자분들은 분명히 전에는 없던 선이 눈 밑에 생겼다고 느낍니다. 애교살 밑의 선, 아래 눈꺼풀의 잔주름, 웃을 때 나타나는 경계. ST의 원장이 가장 자주 받는 질문 가운데 하나이고, 본원 환자분들과 채널 시청자분들 모두에게서 옵니다. 불안한 이유는 시점에 있습니다. 첫 며칠은 붓기가 모든 것을 가리고 있어서, 이제 좋아 보이기 시작하리라 기대한 바로 그때 선이 갑자기 나타난 것처럼 보입니다. 설명은 네 가지로 나뉩니다. 세 가지는 회복 과정의 일부이거나 원래 있던 것이고, 네 번째는 수술 계획의 문제입니다. 선이 어디에 있고 언제 보이는지로 대부분 구분할 수 있습니다.
애교살 밑의 선
애교살, 곧 웃을 때 속눈썹 바로 아래에 도톰하게 올라오는 부분은 근육과 검판, 피부로 이루어져 있습니다. 안와지방은 들어 있지 않습니다. 그런데 수술 전에는 볼록한 지방이 바로 그 아래에 붙어 있어 둘이 하나의 덩어리처럼 이어져 보이고, 애교살의 아래쪽 경계는 가려져 있습니다. 지방이 고랑 쪽으로 내려가면 그 경계가 드러납니다. 새로 생긴 주름이 아닙니다. 원래 있던 구조의 아래쪽 가장자리이고, 애교살이 있으려면 그 밑의 선도 있어야 합니다. 달라지는 것은 그 선이 얼마나 또렷해 보이느냐입니다. 첫 한두 달은 최종 상태보다 더 또렷합니다. 상처의 구축 때문입니다. 절개법은 속눈썹 바로 아래에 절개선이 있고, 결막법은 같은 높이의 눈꺼풀 안쪽에 아무는 중인 상처가 있습니다. 어느 쪽이든 그 높이의 조직이 일시적으로 당겨지면서 선이 깊어 보입니다. 상처가 성숙하며 풀리면 선도 부드러워집니다. 애교살이 작아 보이거나 양쪽이 달라 보여 신경이 쓰인다면, 모양이 자리 잡는 3개월 무렵에 근육을 말아 주는 방법이나 지방, 필러로 보강하는 것을 고려할 수 있습니다.
원래 있던 주름
볼록한 지방은 뒤에서 피부를 밀고 있는 풍선과 같고, 팽팽하게 펴진 피부는 잔주름을 드러내지 않습니다. 지방을 제자리로 내려 그 압력이 사라지면 피부는 더 평평한 면 위에 내려앉고, 몇 년 전부터 있던 주름이 처음으로 눈에 보이게 됩니다. 환자분들이 이 설명을 선뜻 받아들이기 어려운 것은 당연합니다. 환자분 입장에서 순서는 단순합니다. 주름이 없었고, 수술을 했고, 주름이 생겼습니다. 하지만 원리는 바람이 빠진 풍선이 빵빵하던 때와 달리 쭈글해 보이는 것과 같습니다. 이 주름은 지방의 문제가 아니라 피부의 문제이고, 피부 치료에 반응합니다. 눈가 주름은 피부 치료에 반응하는 경우가 많지만, 결과는 개인마다 다릅니다. 표정을 지을 때 생기는 주름은 보툴리눔 톡신으로, 가만히 있어도 패여 있는 주름은 고운 필러나 레이저로 완화할 수 있고, 수술 부위의 회복이 끝난 뒤에 시행할 수 있습니다. 지방에 대한 수술과 피부에 대한 치료는 하나의 계획 안에 있는 서로 다른 두 층이지, 앞의 수술이 실패했다는 증거가 아닙니다.
웃을 때만 나타나는 경계
눈을 감게 하는 눈둘레근은 눈 전체를 둥글게 덮고 있는 한 장의 근육입니다. 눈밑지방재배치는 그 가운데 대략 아래 3분의 1 밑에서 이루어집니다. 수술 후 몇 주 동안 그 부분은 붓고 조금 뻣뻣하며 감각도 일부 둔해져 있는 반면, 나머지 근육은 완전히 정상입니다. 두 부분이 함께 움직이지 않습니다. 웃으면 정상인 부분은 평소처럼 수축하고 회복 중인 부분은 따라오지 못해, 둘이 만나는 자리에 선이 생깁니다. 가만히 있을 때는 보이지 않을 수 있습니다. 이것은 통상적인 의미의 주름이 아니라 수술한 조직과 하지 않은 조직 사이의 경계이고, 수술 부위의 근육이 원래의 움직임을 되찾으면서 옅어집니다. ST의 원장은 일부 환자분들에게서 이 이야기를 듣는다고 하며, 대체로 3개월 무렵까지 풀리는 것으로 안내합니다. 네 가지를 정리하면 이렇습니다. 애교살 바로 밑의 선은 지방에 가려져 있던 애교살의 가장자리가 드러난 것이고 1~3개월에 걸쳐 부드러워집니다. 가만히 있을 때 보이는 잔주름은 지방이 펴 주고 있던 기존 주름이고 치료하지 않으면 남으며, 회복 후 보툴리눔 톡신·필러·레이저로 다룹니다. 웃을 때만 나타나는 경계는 수술 부위와 비수술 부위 근육의 움직임이 어긋나 생기고 3개월 무렵까지 옅어집니다. 늘어진 피부 전체에 여러 개의 쭈글한 주름이 생긴 경우는 수술에서 다루지 않은 피부 여분이 원인이고 저절로 좋아지지 않으며, 절개 또는 부분절개를 통한 피부 절제가 필요합니다.
수술 계획의 문제인 경우: 절제가 필요했던 피부
네 번째 설명은 성격이 다릅니다. 수술 후 아래 눈꺼풀이 수술 전보다 더 주름져 보이는 분들이 있습니다. 선 하나가 아니라 여러 개이고, 쭈글쭈글한 질감이며, 3개월이 한참 지난 경우입니다. 이런 경우 대개 수술 전부터 피부가 늘어져 있었습니다. 연세가 있는 분이거나, 젊더라도 알레르기로 오랫동안 눈을 비벼 피부가 늘어난 분들입니다. 그리고 결막을 통한 재배치를 받은 경우입니다. 결막법은 정의상 피부를 절제하지 않는 수술입니다. 지방은 제대로 옮겨졌고, 피부 아래의 부피는 줄었고, 같은 양의 피부가 더 작아진 면 위에 덮여 있습니다. 피부가 접힙니다. 이 경우는 기다려도 해결되지 않습니다. 아물어야 할 것이 남아 있는 것이 아니라 눈꺼풀에 필요한 것보다 피부가 많은 것이기 때문입니다. 해결 방법은 절개 또는 부분절개로 여분의 피부를 절제하는 것입니다. 흉터 없는 접근과 절개 접근 사이의 선택을 환자분의 선호만으로 정하지 않고 피부 상태를 기준으로 정해야 하는 이유가 여기에 있습니다. 피부가 늘어져 있으면서 절개를 피하고 싶은 분께는, 주름이 더 눈에 띌 가능성이 높다는 점을 수술 전에 분명히 설명해 드려야 합니다.
교환 관계: 매끈함과 회복 속도
피부를 얼마나 절제할지는 양쪽 모두에 대가가 있는 판단입니다. 더 많이 절제하면 눈꺼풀은 더 매끈해지지만 회복이 길어지고 눈꺼풀을 아래로 당기는 힘도 커집니다. 덜 절제하면 회복은 빠르지만 잔주름이 남습니다. ST의 원장은 본인이 절개 눈밑지방재배치를 받을 때, 진료에 빨리 복귀해야 하는 사정 때문에 집도한 동료 의사에게 통상보다 피부를 덜 절제해 달라고 요청했습니다. 그 선택의 결과로 잔주름이 일부 남았습니다. 원장은 이것을 본인이 선택한 교환이라고 설명하며, 상담에서 매끈한 눈꺼풀과 빠른 회복이 서로 반대 방향으로 당긴다는 점을 설명하는 데 이 경험을 씁니다. 적절한 피부 절제량은 정해진 숫자가 아닙니다. 무엇을 얻고 무엇을 내어 주는지를 환자분이 이해한 상태에서, 그 환자분에 맞게 정하는 것입니다. 모든 수술에는 출혈·감염·비대칭·흉터·눈꺼풀 위치 이상 등의 위험이 있으며, 결과와 회복은 개인마다 다릅니다.