정반대 방향으로 아쉬워지는 두 가지 눈
어떤 눈이 눈밑지방재배치가 어려운 눈이냐고 물으면 보통 익숙한 답이 나옵니다. 다크서클이 심한 눈, 지방이 너무 없는 눈, 피부 탄력이 떨어진 눈. 모두 맞습니다. 그런데 ST의 원장이 따로 꼽는 두 가지 눈이 있습니다. 훨씬 덜 이야기되지만, 원장의 경험으로는 환자분들이 아쉬워하는 결과의 배경에 자주 놓여 있는 눈입니다. 돌출눈과 함몰눈입니다. 이 둘이 중요한 이유는 서로 정반대이기 때문입니다. 한쪽에 맞는 설계가 다른 쪽에서는 전형적인 불만족을 만듭니다. 하나의 표준 방식을 모든 얼굴에 똑같이 적용하면 돌출눈은 덜 교정되고 함몰눈은 과하게 교정되는 경향이 있습니다. 둘 다 통상적인 의미의 부작용은 아닙니다. 수술실에서 무언가 잘못된 것이 아니라, 수술이 그 눈에 맞게 조정되지 않았을 뿐입니다. 본인이 어느 쪽인지는 거의 다 알고 계십니다. 안과의 측정 수치까지는 필요하지 않습니다. 그리고 그 사실은 상담에서 쓸모가 있습니다.
돌출눈: 지방이 더 멀리 내려가야 합니다
돌출눈은 안구가 눈확에서 앞으로 나와 있는 눈입니다. 타고난 경우도 있고, 뼈 구조 때문인 경우도 있고, 갑상선 질환과 관련된 경우도 있습니다. 옆에서 보면 눈이 그 아래 앞볼보다 앞에 있습니다. 안구가 앞에 있으니 그 앞의 지방도 함께 앞으로 밀려 나오고, 이것이 수술의 계산을 바꿉니다. 일반적인 재배치에서는 눈물고랑 띠를 풀고 지방을 그 아래 약 0.5cm 지점까지 내려 고정합니다. 돌출눈에서는 뼈 테두리 근처에 지방이 조금만 남아 있어도 여전히 볼록하게 읽힙니다. 뒤에 있는 안구가 계속 밀어내기 때문입니다. 환자분은 3개월째 거울을 보고 수술 효과가 없다고, 혹은 벌써 재발했다고 느낍니다. 둘 다 정확한 표현은 아닙니다. 지방이 충분히 멀리 가지 못한 것입니다. 그래서 ST는 돌출눈에서 지방을 눈물고랑 띠에서 약 1cm 또는 그 이상 아래, 앞볼 가까이까지 내리고, 세 개의 지방주머니를 모두 찾아 남는 지방이 없도록 합니다. 더 깊고 더 넓은 박리가 필요하고, 평균적인 눈보다 더 많은 지방을 옮기게 됩니다. 그만큼 까다로운 수술이며, 어느 의사에게든 돌출눈에서는 계획을 어떻게 조정하는지 물어볼 만한 이유입니다.
함몰눈: 덜 옮기고, 일부는 일부러 남깁니다
함몰눈은 반대입니다. 안구가 눈확 뼈 테두리와 눈물고랑 띠의 선보다 안쪽에 있어, 뼈 테두리가 작은 언덕이 되고 눈은 그 뒤 골짜기에 있는 모양입니다. 여기에 돌출눈의 논리를 그대로 적용해 지방을 전부, 멀리 내리면 알아볼 수 있는 문제가 생깁니다. 뼈 테두리 위쪽은 비고, 앞볼 위로 옮겨 간 지방은 원래도 도드라져 있던 앞광대를 더 튀어나와 보이게 합니다. 수술 전보다 눈은 더 꺼져 보이고 광대는 더 강조됩니다. 환자분들은 "갑자기 광대가 생겼다", "더 퀭해 보인다"고 표현합니다. 그래서 함몰눈의 설계는 절제에 있습니다. 지방은 눈물고랑 띠 가까이에 재배치하고, 아래로 끝까지 내리는 재배치는 일부러 하지 않으며, 눈을 받치는 데 필요한 지방은 뼈 테두리 위에 남겨 둡니다. 일부 환자분에게는 지방을 더 옮기는 것보다 지방주머니 안에 소량을 이식하는 편이 더 적합한 도구가 됩니다. 정리하면 이렇습니다. 돌출눈은 안구가 앞볼보다 앞에 있고, 지방을 띠보다 한참 아래 앞볼 쪽으로, 평균보다 많이, 세 주머니를 모두 비워 가며 옮깁니다. 표준대로만 하면 "효과가 없다"거나 "일찍 재발했다"는 인상이 남습니다. 함몰눈은 안구가 뼈 테두리보다 뒤에 있고, 지방을 띠 가까이에, 평균보다 적게, 일부는 남기며 옮깁니다. 표준대로만 하면 광대가 도드라지고 눈이 더 꺼져 보입니다. 상담에서 확인할 것은 같습니다. 나와 같은 눈 형태의 수술 전후 사진입니다.
네 가지 접근법과 각각에 맞는 눈
눈의 형태는 지방을 얼마나 멀리 옮길지를 정합니다. 어디로 들어가서 수술할지는 별개의 결정이고, 지방이 아니라 피부와 눈꺼풀의 지지력에 달려 있습니다. 재배치 과정 자체는 네 가지 모두 같습니다. 눈물고랑 띠를 풀고, 지방을 뼈막에 여러 지점으로 고정하고, 그 위로 격막을 강화합니다. 첫째, 결막을 통한 재배치는 눈꺼풀 안쪽으로 들어가 피부 절개가 없습니다. 피부 탄력이 좋은 분, 대체로 젊은 분에게 맞고, 복잡하지 않은 재수술에도 쓸 수 있습니다. 둘째, 절개 재배치는 속눈썹 바로 아래에 피부 절개를 더해 늘어진 피부와 근육을 함께 올리고 정리합니다. 연세가 있는 분, 알레르기로 오래 비벼 피부가 늘어난 분, 이물질을 제거해야 하는 재수술에 맞습니다. 절개선의 위치는 정밀합니다. 속눈썹에서 약 2~3mm 아래입니다. 그보다 가까우면 속눈썹 뿌리가 다칠 수 있고, 그보다 많이 내려가면 흉터가 눈에 띕니다. 셋째, 그 중간에 부분절개가 있습니다. 재배치는 결막으로 하고, 바깥쪽 눈꼬리 부근의 짧은 절개창은 근육을 올려 주는 데만 씁니다. 처짐이 가볍고 완전 절개는 부담스러운 분을 위한 방법입니다. 넷째는 대안이 아니라 추가 시술입니다. 눈꼬리 쪽 지지 구조를 당겨 고정하는 방법은 널리 쓰이는 표준적인 술기이고, 펜타곤은 ST가 시행하는 방식에 붙인 원내 명칭일 뿐입니다. 눈꺼풀 탄력이 약한 분, 외반이 있었거나 생길 위험이 있는 분, 눈꺼풀이 아래로 당겨질 수 있는 재수술에서 함께 시행합니다. 원장의 비유는 "느슨해진 빨랫줄을 팽팽하게 당기는 일"입니다.
지방이식을 더하는 경우, 더하지 않는 경우
지방이식은 세 번째 변수이고, 환자분들은 서로 모순되는 말을 듣고 오십니다. 눈 밑 지방이식은 절대 하면 안 된다는 말을 들은 분도 있고, 누구나 해야 한다는 말을 들은 분도 있습니다. ST의 견해는 어느 쪽도 일반 원칙으로는 성립하지 않는다는 것입니다. 대부분의 환자분에게는 이식이 필요하지 않습니다. 분명히 필요한 눈이 있습니다. 양쪽의 지방량이나 고랑 깊이가 달라 재배치만으로는 한쪽이 더 환하고 한쪽에 그림자가 남을 눈, 이전 수술에서 지방을 제거했거나 원래 지방이 매우 적은 눈, 혈관 비침이나 얇은 피부가 다크서클의 일부인 눈입니다. 두 종류의 이식은 하는 일이 다릅니다. 일반 지방이식은 정제한 지방을 깊은 층, 지방주머니 안에 넣어 볼륨을 보충하고 양쪽의 균형을 맞춥니다. 움직이는 조직인 근육과 피부층에는 넣지 않습니다. 뭉칠 수 있기 때문입니다. 컨실러 지방이식은 지방을 훨씬 곱게, 거의 흐르는 점도로 가공해 피부 가까운 얕은 층에 뭉침 없이 얇게 깔 수 있도록 한 것입니다. 비침을 가리거나, 깊은 층에서는 닿지 않는 얕은 홈을 완화하는 용도입니다. 어떤 눈에 어느 쪽이 필요한지, 혹은 둘 다 필요 없는지는 병원의 방침이 아니라 진단으로 정할 일입니다.
상담에서 이렇게 확인하십시오
이 내용은 거리 수치가 표로 정리된 논문에서 읽어 낼 수 있는 것이 아닙니다. 지방을 어디까지 옮기고 얼마나 남길지는 많은 눈을 수술하고 각 형태가 어떻게 회복되는지를 지켜보며 쌓이는 판단입니다. ST의 원장은 본인의 경우 눈의 형태에 맞춰 수술을 일관되게 변형하기까지 대략 10년이 걸렸다고 말합니다. 다른 의사에 대한 기준이 아니라 본인의 경로에 대한 이야기이지만, 이것이 어떤 종류의 기술인지를 짐작하게 해 줍니다. 환자 입장에서 확인하는 방법은 간단합니다. 먼저 본인의 눈을 말씀하십시오. "저는 돌출눈입니다", "저는 함몰눈입니다." 그리고 같은 형태의 눈을 수술한 전후 사진을 보여 달라고 요청하십시오. 도움이 되는 답변은 내 눈 형태에서는 무엇을 다르게 할 것인지, 그리고 그 이유가 무엇인지를 설명해 주는 답변입니다. 모든 수술에는 출혈·감염·비대칭·흉터·눈꺼풀 위치 이상 등의 위험이 있으며, 결과와 회복은 개인마다 다릅니다.